Bài dịch đầy đủ xin xem tại: BẢN DỊCH
CÁC ĐIỂM CHÍNH
- Phụ nữ sau sinh được khuyến khích hoạt động thể chất tích lũy ít nhất 120 phút mỗi tuần cường độ trung bình đến mạnh (ví dụ: đi bộ nhanh và các bài tập tăng cường sức mạnh cơ bắp, bao gồm cả những bài tập tập trung vào vùng thắt lưng) để đạt được các lợi ích sức khỏe có ý nghĩa về mặt lâm sàng.
- Việc bắt đầu hoạt động thể chất cường độ nhẹ sau khi sinh con được khuyến khích, vì vận động sớm có liên quan đến các kết quả sức khỏe tốt hơn.
- Việc tiến dần tới các khuyến nghị về hoạt động thể chất cường độ trung bình đến mạnh (và xa hơn nữa) cần phải được cá nhân hóa, thực hiện dần dần và dựa trên triệu chứng, phản ánh thời gian cần thiết để phục hồi sau thai kỳ và sinh con, sức khỏe thể chất và tâm thần, cũng như sự sẵn sàng tham gia vào hoạt động thể chất sau sinh.
- Việc tập luyện cơ sàn chậu hàng ngày được khuyến khích để giảm nguy cơ tiểu không tự chủ.
- Việc quay trở lại chạy bộ và tập luyện sức mạnh/kháng lực nhìn chung là an toàn khi các vết mổ hoặc vết rách tầng sinh môn đã lành và tình trạng xuất huyết âm đạo không tăng lên khi thực hiện hoạt động thể chất cường độ trung bình đến mạnh. Việc bắt đầu hoặc quay trở lại với tập luyện trong 12 tuần đầu sau khi sinh con và chất lượng giấc ngủ tốt hơn có liên quan đến việc cải thiện sức khỏe tâm thần.
- Những người có các chống chỉ định tiềm ẩn đối với hoạt động thể chất sau sinh (ví dụ: sinh mổ với các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn khi thực hiện MVPA) nên tham vấn với nhà cung cấp dịch vụ y tế của họ, vì việc tham gia vào MVPA có thể không được khuyên dùng hoặc có thể yêu cầu điều chỉnh hoặc cá nhân hóa. Các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (nghĩa là hoạt động thể chất cường độ nhẹ) được khuyến nghị cho tất cả phụ nữ và những người sau sinh do những tác động bất lợi đã được biết rõ của việc hạn chế hoạt động và nằm bất động tại giường (bed – rest).
- Phụ nữ và những người sau sinh tuân thủ hướng dẫn này về hoạt động thể chất, hành vi ít vận động và giấc ngủ có khả năng sẽ có sự cải thiện lớn về sức khỏe tâm lý (giảm tỷ lệ hiện mắc trầm cảm, các triệu chứng trầm cảm và lo âu), sức khỏe sàn chậu (giảm nguy cơ tiểu không tự chủ), sức khỏe cơ xương khớp (giảm các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của đau thắt lưng và đau vùng chậu) và sức khỏe chuyển hóa tim mạch (cải thiện cân nặng, chỉ số khối cơ thể và lipid máu), cũng như giảm mệt mỏi, trong khi không gặp phải các tác động bất lợi (ví dụ: giảm nguồn cung sữa mẹ hoặc chấn thương).
- Giai đoạn sau sinh là một sự kiện chuyển tiếp quan trọng trong cuộc đời, tạo ra những rào cản có thể khiến việc tuân thủ hướng dẫn này trở nên đầy thách thức. Sự hỗ trợ mạnh mẽ về mặt xã hội và cảm xúc từ bạn đời, gia đình và xã hội để giúp phụ nữ và những người sau sinh vượt qua các thách thức và rào cản liên quan đến quá trình chuyển tiếp từ mang thai sang sau sinh là yếu tố thiết yếu để tiến tới các khuyến nghị này một cách hiệu quả.
- Việc thừa nhận rằng nuôi con và chăm sóc trẻ sơ sinh có tác động đáng kể đến cuộc sống hàng ngày, bao gồm cả giấc ngủ, là điều thiết yếu; do đó, các khuyến nghị này không phải lúc nào cũng có thể đạt được, và đôi khi các khuyến nghị cụ thể trong hướng dẫn này sẽ không phù hợp với hoàn cảnh hiện tại.
- Đối với phụ nữ và những người sau sinh gặp khó khăn trong việc đạt được các mục tiêu trong hướng dẫn này, bất kỳ sự tiến bộ nào — dù nhỏ — trong việc đạt được các mục tiêu hoạt động thể chất cũng có thể cải thiện sức khỏe thể chất và tâm thần của người mẹ, và bất kỳ sự cắt giảm nào đối với hành vi ít vận động cũng có thể cải thiện sức khỏe chuyển hóa tim mạch.
BÀN LUẬN
Những cân nhắc khi triển khai
Hướng dẫn dựa trên ý kiến chuyên gia của Hội đồng Đồng thuận để xây dựng Hướng dẫn và cung cấp các khuyến nghị về thực hành tốt nhất cho hoạt động thể chất, hành vi ít vận động và giấc ngủ trong suốt năm đầu tiên sau sinh. Giai đoạn sau sinh có thể gặp phải nhiều rào cản cá nhân, môi trường và xã hội có thể ảnh hưởng đến sự sẵn sàng bắt đầu hoặc quay trở lại hoạt động thể chất. Phụ nữ sau sinh được khuyến khích trao đổi với mạng lưới hỗ trợ của họ, bao gồm gia đình, bạn bè và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, về những rào cản mà họ gặp phải. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải xem xét tác động của những rào cản này đối với việc thực hiện hướng dẫn trong giai đoạn này. Việc khuyến khích sự tiến triển cá nhân hóa hướng tới đáp ứng các khuyến nghị này và nhận thức được thực tế và những khó khăn của cuộc sống sau sinh là cần thiết. Mặc dù việc đáp ứng tất cả các khuyến nghị này tại bất kỳ thời điểm nào có thể không khả thi, nhưng ngay cả những bước nhỏ hướng tới đạt được chúng cũng sẽ thúc đẩy lợi ích về sức khỏe thể chất và tinh thần.
Nhìn chung, việc tham gia hoạt động thể chất sau khi sinh con cần có sự tiến triển dần dần, từng bước, được điều chỉnh phù hợp với thời gian cần thiết để hồi phục sau thai kỳ và sinh nở, các triệu chứng thể chất của người đó, các mốc chức năng đạt được và hoàn cảnh cá nhân. Mặc dù đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của chúng tôi không thể đưa ra các khuyến nghị riêng biệt sau khi sinh mổ so với sinh thường, một nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng việc vận động sớm sau khi sinh mổ có liên quan đến việc giảm các biến chứng sau phẫu thuật. Do đó, nên khuyến khích trẻ tham gia vào các hoạt động vận động nhẹ nhàng, không có cấu trúc, tùy theo khả năng chịu đựng ngay sau khi sinh.
Quá trình hồi phục sẽ bị ảnh hưởng bởi phương thức sinh, sự hiện diện của các biến chứng trước và sau khi mang thai, cũng như sức khỏe tổng thể. Một số mức độ suy giảm thể lực sau sinh là điều khó tránh khỏi, ngay cả đối với những người tiếp tục tham gia các hoạt động thể chất cường độ trung bình đến cao (MVPA) trong suốt thai kỳ. Việc bắt đầu tham gia các hoạt động thể chất sau sinh, bao gồm tập luyện cơ sàn chậu và cơ bụng nhẹ nhàng, cũng như các hoạt động thể chất cường độ thấp như đi bộ, được khuyến khích bắt đầu càng sớm càng tốt phụ nữ sau sinh hoặc người trưởng thành có khả năng này. Thời gian để tham gia hoạt động thể chất cường độ trung bình đến cao (MVPA) sẽ khác nhau đáng kể, và nên áp dụng phương pháp cá nhân hóa, dựa trên triệu chứng và tiến trình dần dần. Sàng lọc rối loạn chức năng sàn chậu sau sinh là rất cần thiết, và cần chuyển bệnh nhân đến chuyên gia về sức khỏe vùng chậu khi cần thiết.
Quá trình tiết sữa tiêu tốn rất nhiều năng lượng, cần 450–500 kcal/ ngày. Mặc dù từ lâu đã có những lo ngại về việc kết hợp hoạt động thể chất và cho con bú, nhưng bằng chứng từ đánh giá có hệ thống của chúng tôi không xác định được tác động bất lợi nào đến chất lượng hoặc số lượng sữa mẹ hoặc sự phát triển của trẻ sơ sinh. Chế độ dinh dưỡng và lượng nước đầy đủ là cần thiết để duy trì quá trình tiết sữa, vì lượng calo nạp vào không đủ có thể dẫn đến thiếu năng lượng, gây ra vô kinh, phục hồi kém, suy giảm sức khỏe xương, rối loạn giấc ngủ và mệt mỏi. Nghiên cứu cũng cho thấy việc cho con bú có thể là một rào cản đối với việc tập thể dục trong giai đoạn sau sinh. Trong thời kỳ cho con bú, kích thước ngực sẽ thay đổi nhanh chóng, và cần một chiếc áo ngực có độ nâng đỡ tốt để giảm thiểu sự xê dịch khi vận động. Mặc dù nên tránh mặc áo ngực bó sát hoặc gây khó chịu để đảm bảo nguồn sữa không bị ảnh hưởng, nhưng việc cho con bú hoặc vắt sữa trước khi tập thể dục được khuyến khích để giảm trọng lượng và độ co giãn của ngực, giúp việc tập luyện thoải mái hơn.
Hành trình sau sinh của mỗi người là khác nhau, và sức khỏe thể chất, tinh thần và xã hội của họ sẽ ảnh hưởng đến thời gian phục hồi và khả năng tham gia hoạt động thể chất. Tuy nhiên, có rất nhiều rào cản đối với việc tham gia hoạt động thể chất cường độ trung bình đến cao (MVPA) sau sinh có thể được giải quyết để tăng cường sự tham gia. Một nghiên cứu Delphi gần đây đã khuyến nghị đánh giá khả năng tham gia MVPA và xác định các rào cản chính đối với MVPA, bao gồm sàng lọc các triệu chứng sức khỏe tâm thần, đau cơ xương khớp, quá trình lành vết thương, hội chứng rối loạn ăn uống (REDs), giấc ngủ kém, sợ vận động (bao gồm cả chứng giãn cơ bụng), tình trạng cho con bú, hỗ trợ xã hội/tình cảm và rối loạn ăn uống. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng nỗi sợ vận động hoặc chấn thương làm giảm khả năng quay trở lại hoạt động thể chất cường độ trung bình đến cao (MVPA). Do đó, việc đánh giá chứng sợ vận động là rất cần thiết. Cung cấp một môi trường hỗ trợ và linh hoạt để giải quyết những rào cản mà phụ nữ và những người sau sinh gặp phải là điều vô cùng quan trọng.
Khoảng trống nghiên cứu và khuyến nghị giám sát
Các nghiên cứu trong tương lai cần phải giải quyết những khoảng trống đã được xác định trong tài liệu (xem Khung 3) cung cấp các khuyến nghị chi tiết về các phương thức và cường độ hoạt động thể chất khác nhau (ví dụ: hoạt động nhóm so với hoạt động cá nhân, tập luyện sức mạnh, yoga, hoạt động thể chất từ nhẹ đến mạnh, hoạt động nghề nghiệp so với hoạt động giải trí), và phát triển cũng như xác nhận các lộ trình cá nhân hóa dựa trên bằng chứng cho việc bắt đầu hoặc quay lại hoạt động thể chất, cũng như các khuyến nghị cụ thể về loại và thời điểm hoạt động sau sinh thường so với sinh mổ và đối với những người gặp biến chứng thai kỳ dẫn đến tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch chuyển hóa (ví dụ: tiểu đường thai kỳ, tăng huyết áp thai kỳ, tiền sản giật). Chúng tôi nhận thấy có tương đối ít tài liệu về tác động của giấc ngủ và hành vi ít vận động đối với sức khỏe sau sinh, điều này hạn chế khả năng đưa ra hướng dẫn về các hành vi vận động này trong suốt 24 giờ.
Để hỗ trợ việc xây dựng các khuyến nghị chi tiết hơn, chúng tôi khuyến khích các nhà nghiên cứu sử dụng Mẫu báo cáo về hoạt động thể chất theo Thỏa thuận chung, và sử dụng mô tả chi tiết về các can thiệp liên quan đến giấc ngủ và hành vi ít vận động, bao gồm (tối thiểu): loại, thời lượng và cách thức thực hiện can thiệp và thời điểm bắt đầu; tần suất, cường độ, thời lượng và loại hoạt động thể chất; chất lượng và thời lượng giấc ngủ (cả giấc ngủ ngắn và giấc ngủ dài); và thời gian ít vận động (bao gồm cả thời gian sử dụng thiết bị điện tử). Việc tuân thủ can thiệp là rất cần thiết, với việc sử dụng các biện pháp đo lường khách quan về hoạt động thể chất, hành vi ít vận động và giấc ngủ thay vì báo cáo tự nguyện, khi có thể.
Với sự quan tâm và nhận thức mới về sự khác biệt giữa giai đoạn sau sinh và giai đoạn “không mang thai”, chúng tôi dự đoán sẽ có sự tích lũy nhanh chóng các nghiên cứu mới nhằm giải quyết những khoảng trống nghiên cứu quan trọng này. Giám sát sẽ rất cần thiết để xác định hiệu quả của Hướng dẫn này, và nhóm tác giả khuyến nghị giám sát cấp quốc gia về việc theo dõi hành vi vận động trong 24 giờ để đo lường hoạt động thể chất cường độ trung bình đến cao (MVPA), thời gian ngồi yên và giấc ngủ cũng như tác động của chúng đến các kết quả “quan trọng” và “thiết yếu” được nêu trong Hướng dẫn này. Việc theo dõi tỷ lệ phụ nữ sau sinh và những người đạt được các mục tiêu về MVPA, PFMT và hành vi ngồi yên sẽ là một chỉ số hiệu suất chính của Hướng dẫn này. Mặc dù đánh giá dựa trên bảng câu hỏi có thể được chấp nhận, nhưng các biện pháp đo lường khách quan về hành vi vận động thông qua máy đo gia tốc được khuyến nghị mạnh mẽ. Các tác giả chính sẽ phát triển một bảng câu hỏi chính thức để khảo sát các chuyên gia quốc tế hàng năm nhằm xác định xem họ có biết về bằng chứng mới nào có thể thay đổi phạm vi của hướng dẫn hay không (ví dụ: nghiên cứu chất lượng cao hỗ trợ việc quay trở lại MVPA sau sinh thường so với sinh mổ); tuy nhiên, chúng tôi dự đoán rằng việc cập nhật Hướng dẫn này sẽ diễn ra trong vòng 5-10 năm.
Ý nghĩa lâm sàng, nghiên cứu và chính sách
Trầm cảm và lo âu là tình trạng mà 14%–23% phụ nữ sau sinh gặp phải và có thể trở nên trầm trọng hơn do thiếu ngủ, chất lượng giấc ngủ giảm hoặc thời gian ngủ không đủ. Hậu quả của chứng trầm cảm không được chẩn đoán và điều trị rất nghiêm trọng; gần 20% phụ nữ bị trầm cảm sau sinh đã từng nghĩ đến việc tự làm hại bản thân, và ở Anh, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở phụ nữ sau sinh trong năm đầu tiên là tự tử. Các đánh giá có hệ thống làm cơ sở cho Hướng dẫn này cho thấy rằng các biện pháp can thiệp nhằm tăng cường hoạt động thể chất cường độ trung bình đến cao (MVPA) và cải thiện chất lượng giấc ngủ có liên quan đến việc cải thiện sức khỏe tinh thần.11 Điều quan trọng cần lưu ý là các rối loạn tâm trạng/sức khỏe tâm thần từ nhẹ đến trung bình đã được đưa vào các đánh giá hệ thống, và tác động của hoạt động thể chất cường độ trung bình đến cao (MVPA) và giấc ngủ đối với chứng trầm cảm nặng hoặc rối loạn tâm thần sau sinh vẫn chưa được biết rõ.
Nhiều đánh giá tổng hợp và phân tích dữ liệu cho thấy hoạt động này mang lại nhiều lợi ích: cải thiện chứng són tiểu, đau lưng chậu, vóc dáng và sức khỏe tim mạch; giảm mệt mỏi nhưng không gây chấn thương hay làm ảnh hưởng xấu đến nguồn sữa mẹ.
Những lợi ích có ý nghĩa lâm sàng củng cố mạnh mẽ việc tích hợp tư vấn và hướng dẫn về hành vi vận động vào thực tiễn lâm sàng cho giai đoạn sau sinh. Những hỗ trợ trong suốt năm đầu tiên sau khi sinh con là điều thiết yếu, và các khuyến nghị chính sách, bao gồm hỗ trợ xã hội và cá nhân mạnh mẽ và linh hoạt, rất quan trọng đối với sức khỏe lâu dài của cả phụ nữ sau sinh và bản thân họ cũng như con cái của họ.
Xem thêm: